本文通过问答的形式,详细地为你展现医院哪些检查可以报销的相关内容,希望可以给你一个比较好的参考。
门诊统筹可以报销哪些项目
门诊统筹可以报销的项目,具体如下:
1、有基本诊疗项目和基本药物两大类。诊疗项目包括血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、心电图、黑白B超、肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮试、洗胃、清创缝合、导尿,共计15项;
2、符合城乡居民基本医疗保险支付范围并属于《国家基本药物目录》类别的药品均可纳入门诊统筹的支付范围。另外,基本医疗保险中把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围。
门诊统筹报销的方法:
1、购药时,持卡人去医保定点机构买药,费用走个人账户;
医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付;
2、去门诊看病,保存好诊断证明、病历、报告单、收费单兄敏森据等原件,去当地社保机构办理报销;
在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销;
3、住院时,先交存一定押金,出院时根据医保报销比例进行款项结算,多退少补;
住院报销的时候,有个起付线,也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,大概75%左右。
医保统筹报销比例:
1、在三级医院发生的医疗费用:
(1)起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;
(2)超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;
(3)超过4万羡亩元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。
2、在二级医院发生的医疗费用:
(1)起付标准至3万元的部分,统筹基金支拿喊付87%,职工支付13%;
(2)超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%;
(3)超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。
3、在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用:
(1)起付标准至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;
(2)超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%;
(3)超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。
4、退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。
综上所述,基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过上一年本市职工平均工资的4倍左右。
【法律依据】:
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
医院检查项目医保可以报销吗
法律主观:
一、医保可以报销哪些项目
1、除急诊、转诊外,在医保的定点医院和定点药店的费用可以报销,否则是不能报销的。
2、医保有基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准三个大目录,在目录规定内的医疗费用才是合规的,可以报销,否则也不能报销。
二、医保报销的起付线、封顶线、分担比例是什么
起付线
医保报销有一个报销的底线,超过了这条线的医疗费用才可以报销。不过与视频中歼虚所说的不同的是,门诊费用是否报销各地政策不统一,有的地方也是可以报销门诊费用的,比如北京,门诊费用同样也有起付线。
封顶线
医保报销也有一个上限,超过了这个上限的部分医保也不能报销,通常是转入大病保险或其他医疗保障体系来进行兜底。
分担比例
医保不是百分百全报销的,经过了上面几个标准,合规的医疗费用会按照政策,报销一定比例,一般来说三级医院报销比例低于一级和二级医院,以起到一定的分级诊疗的目的。
三、基本医疗保险诊疗项目符合的条件
1、临床诊疗必须、安全有效、费用适宜裤耐;
2、由物价部门制定了收费标准;
3、由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。
法律客观:
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 《中华人民共和国社会保险法》第三十条胡改春 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
住院医保报销哪些项目
医保报销项目
1、普通医疗保险
包括门诊费用、医药费用、检查费用等
2、住院保险
每天住院费、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等
3、手术保险
提供因病人需做必要的手术而发生的全部费用
4、综合医疗保险
费用范围包括医疗和住院和手术等的一切费用
一、医保报销条件
1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购旦毕卖药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品
2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付
3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基模逗金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付
二、不属于医疗保险报销范围
1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用,非急诊原因住院,所有费用一概不予报销
2、参保职工在外地居住时间超过6个月,按长期住外地人员性质报销医药费
3、长期住外地人员应由单位提供证明,确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构),及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次,急性药量在3日以内,慢性病药量在10日以内,结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量),超过上述标准,药费不予报销
5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见,按属地原则逐级转诊。转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院,个人先自付总费用10%,然后按医疗保险规定报销费用,其它医院,个人先自付总费用20%,然后按医疗保险规定报销医疗费用
法律依据
《中华数笑人民共和国社会保险法》
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
社保哪些检查可以报销多少钱
社保的心脑电图、化验、X光、理疗、拍片等检查都是可以报销的。住院医院报销是按一定比例报销的,再出去你需要自费的项目后,再按起付线报销。起付线以下的医疗费用需要自己承担,超过起付告好并线以上的费用并符合报销范围的,不同等级的医袜橘院报销比例也不一样。在一级医院的报销比例为70%左右,二级医院的报销比例为40%左右,三级医袜迹院报销比例大概是20%。
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