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国家大病医疗保险范围,什么是大病医保范围

发布时间:2023-12-11

本文通过问答的形式,详细地为你展现国家大病医疗保险范围的相关内容,希望可以给你一个比较好的参考。

大病医保包括哪些病

大病险包括特重以及重大毕碰卜疾病保险,具体包括严重而危及生命的、治吵喊疗后生活质量无法保证不能自理的、疾病预后不好生命严重缩短的。

目前手穗我国纳入大病保障的大约有二十多种疾病,包括恶性肿瘤比如白血病,嗜铬细胞瘤,小细胞性肝癌、急性心肌梗塞,指的是心肌缺血导致的心脏不可逆转的梗死。

大病医疗保险报销范围

大病医疗保险报销范围如下:

1、恶性肿瘤治疗

包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放伏含射治疗、同位则早素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。孙厅雀

2、重症尿毒症门诊血透腹透治疗

3、肾移植后的抗排异治疗

4、精神类大病治疗

精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

不在大病医保的报销范围内:

1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);

3、因本人违法造成伤害的;

4、因责任事故引起食物中毒的;

5、因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

6、因医疗事故造成伤害的;

7、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

大病医保范围有什么规定

法律主观:

我国的大病保险包括:双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝茄禅炎、良性脑肿瘤、深度昏迷、严重阿尔茨海默病等。

法律客观:

大病医保是民心工程很重要的一部分,保障范围以及参保对象是人们很关心的事情。什么样的条件可以参保?大病医保缴费和参保时间安排(成都为例举昌):1.城乡居民2010年的交费时间为4月1号至5月31日,交纳的是2010年4月1日---12月31日的费用。2.2011年以后(含2011)每年的交费时间与城乡居民基本医疗保险的交费时间是一致的,即每年9月1日--12月20日。关于"大病医疗互助补充保险的"部分问答: 1.哪些人可以参加大病医疗互助保险? 成都范围内参加了基本 医疗保险 的城镇职工和城乡居民;在大病医疗互助补充保险实施前参加《成都市补充医疗三》且连续不断缴费的人员。 2.哪些人可以不交费直接享受大病医疗互助补充保险待遇? 不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员。 3.如何参加? 有单位的职工由单位缴费参加保,没有单位的由个人交费参保;单位和个人到医疗关系所在地的医保经办机构办理;城乡居民可在筹资期有街道,村统一组织办理参保,也可到医保机构办理。 4.大病互助 补充医疗保险 的封顶线是多少? 一个自然年度内大病互助补充医疗保险金为个人支付的医疗费累计不超过40万元。 5.如何报销? 参保人员发生符合报销的费用在定点医院直接办理结算。 6.参保人员异地发生的住院费用,大病医疗互助补充保险如何报销? 办理了异地安置手续或因急,抢救住院发生的费用,由本人先垫付,出院后3个月内,带上相关资料到参保地办理;有基本医疗保险的先报销基本医疗保险在报销互助补充医疗。 7.门诊特殊疾病还能互助补充医疗保险报销吗? 城镇职工和城乡居民发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊特殊疾病费用在享受节本医疗保险待遇的基础上还能享受大病互助补充医疗。 8.原来的补充保险还能用吗? 在保险有效期内可继续享受,报销次序为:基本医疗保险,大病医疗互助补充保险,原补充医疗保险。但是报销之和不能超过一次性住院费用之和。 大病医疗保险交费情况如下: 成都市统计局最新发布的数据显示,我市2009年全部单位职工平均工资(即原城镇职工平均工资)为27272元,较前年有所提高,因此,2010年自愿参加大病医疗互助补充保险的缴费标准如下,城镇职工按缴费基数的1%作为大病医疗互助补充保险缴费标准。 缴费一 以住院统筹方式参加了我市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员,参加了我市2010年城乡居民基本医疗保险的农村、城镇居民和中小学生儿童以及婴幼儿,以2009年成都市职工平均工资的80%为缴费基数,缴费费率为1%,缴费标准为163元。 计算:27272元÷12×80%×1%×9=163元(今年计费月数为9个月) 缴费二 参加了我市2010年城乡居民基本医疗保险的大学生,以2009年成都市职工平均工资的80%为缴费基数,缴费费率为1%,缴费标准为90元。 计算:27272元÷12×80%×1%×5=90元(今年上学期计费月数为5个月) 缴费三 2010年5月31日之后出生且参加了2010年度城乡居民基本医疗保险的新生儿,以2009年成都市职工平均工资的80%为缴费基数,缴费费率为1%,缴费标准为163元。 缴费四 未参加我市基本医疗保险,但在《成都市大病医疗互助补充保险办法》(成府发〔2009〕52号)实施前参加了《成都市住院补充医疗保险办法三》(成办发〔2005〕123号),且连续不间断或一次性缴纳若干年费用的人员,以2009年成都市职工平均工资的100%为缴费基数,缴费费率为1%,缴费标准为204元。 1.哪些人可以参加大病医疗互助保险?成都范围内参加了基本医疗保险的城镇职工和城乡居民;在大病医疗互助补充保险实施前参加《成都市补充医疗三》且连续不断缴费的人员。2.哪些人可以不交费直接享受大病医疗互助补充保险待遇?不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本颤答尘医疗保险待遇的退休人员。3.如何参加?有单位的职工由单位缴费参加保,没有单位的由个人交费参保;单位和个人到医疗关系所在地的医保经办机构办理;城乡居民可在筹资期有街道,村统一组织办理参保,也可到医保机构办理。4.大病互助补充医疗保险的封顶线是多少?一个自然年度内大病互助补充医疗保险金为个人支付的医疗费累计不超过40万元。5.如何报销?参保人员发生符合报销的费用在定点医院直接办理结算。6.参保人员异地发生的住院费用,大病医疗互助补充保险如何报销?办理了异地安置手续或因急,抢救住院发生的费用,由本人先垫付,出院后3个月内,带上相关资料到参保地办理;有基本医疗保险的先报销基本医疗保险在报销互助补充医疗。7.门诊特殊疾病还能互助补充医疗保险报销吗?城镇职工和城乡居民发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊特殊疾病费用在享受节本医疗保险待遇的基础上还能享受大病互助补充医疗。8.原来的补充保险还能用吗?在保险有效期内可继续享受,报销次序为:基本医疗保险,大病医疗互助补充保险,原补充医疗保险。但是报销之和不能超过一次性住院费用之和。大病医疗保险交费情况如下:成都市统计局最新发布的数据显示,我市2009年全部单位职工平均工资(即原城镇职工平均工资)为27272元,较前年有所提高,因此,2010年自愿参加大病医疗互助补充保险的缴费标准如下,城镇职工按缴费基数的1%作为大病医疗互助补充保险缴费标准。缴费一以住院统筹方式参加了我市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员,参加了我市2010年城乡居民基本医疗保险的农村、城镇居民和中小学生儿童以及婴幼儿,以2009年成都市职工平均工资的80%为缴费基数,缴费费率为1%,缴费标准为163元。计算:27272元÷12×80%×1%×9=163元(今年计费月数为9个月)缴费二参加了我市2010年城乡居民基本医疗保险的大学生,以2009年成都市职工平均工资的80%为缴费基数,缴费费率为1%,缴费标准为90元。计算:27272元÷12×80%×1%×5=90元(今年上学期计费月数为5个月)缴费三2010年5月31日之后出生且参加了2010年度城乡居民基本医疗保险的新生儿,以2009年成都市职工平均工资的80%为缴费基数,缴费费率为1%,缴费标准为163元。缴费四未参加我市基本医疗保险,但在《成都市大病医疗互助补充保险办法》(成府发〔2009〕52号)实施前参加了《成都市住院补充医疗保险办法三》(成办发〔2005〕123号),且连续不间断或一次性缴纳若干年费用的人员,以2009年成都市职工平均工资的100%为缴费基数,缴费费率为1%,缴费标准为204元。

什么是大病医保范围

法律主观:

我国的大病保险包括:双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、深度昏迷、严重阿尔茨海默病等。

法律客观:

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。2012年8月30日,国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布,明确针对城镇居民春轿医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡扒前肆居民的大病负担,大病医保报销比例不低于50%。2012年8月24日,国家发展改革委、卫生部、财政部、人力资源社会保障部、民政部、保监会六部门联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发〔2012〕11号),为进一步完善城乡居民医疗保障制度,健城乡居民大病保险全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平,经国务院同意。现就开展城乡居民大病保险工作提出以下指导意见。着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但由于我国的基本医疗保障制度,特别是城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)、新型农村合作医疗(以下简称新农合)的保障水平还比较低,人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。开展这项工作,是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要;是建立健全多层次医疗保障体系,推进全民医保制度建设的内在要求;是推动医保、医疗、医药互联互动,并促进政府主导与市场机制作用相结合,提高基本医疗保障水平和质量的有效途径;是进一步体现互助共济,促进社会公平正义的重要举措。进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平。大病医保基本原则:(一)坚持以人为本,统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。(二)坚持政府主导,专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。(三)坚持责任共担,持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费。城乡居民大病保险水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平衡的原则,合理测算、稳妥起步,规范运作,保障资金安全,实悔老现可持续发展。(四)坚持因地制宜,机制创新。各省、区、市、新疆生产建设兵团在国家确定的原则下,结合当地实际,制定开展大病保险的具体方案。鼓励地方不断探索创新,完善大病保险承办准入、退出和监管制度,完善支付制度,引导合理诊疗,建立大病保险长期稳健运行的长效机制。

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