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城镇医疗保险报销比例,城镇居民医疗保险报销比例

发布时间:2024-05-05

本文通过问答的形式,详细地为你展现城镇医疗保险报销比例的相关内容,希望可以给你一个比较好的参考。

城镇医疗保险的报销比例是多少

城镇医疗保险报销比例如下:

1、门诊报销比例标准:

(1)如果你在当地的村中心卫生室就诊看病,报销比例标准是百分之60,并且属于医保就医范围的,每次看病就医的药费有**,**在10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;

(2)如果你在当地的镇卫生院就诊看病,报销比例标准是百分之40,每次看病所需要的各项检查费以及手术费限额在50元,处方药费限额在100元;也就是说你开的医药费如果在200到500元之间,只能报销到100元;

(3)如果你在当地的二级医院就诊看病,报销比例标准是百分之30,每次就诊各项稿镇检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;

(4)如果你在当地的**医院就诊看病,报销比例标准是百分之20,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

2、住院报销比例标准:

(1)辅助检查药费报销比例标准:心脑电图、X光**、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额报销200元;也就是说如果拍悄扮片需链羡要400元,但是最终报销的时候只能报销200元;

(2)手术费报销比例标准肆唤和:参照国家标准,超过1000元的按1000元报销;60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元;

(3)住院各级医院报销比例标准:镇卫生院报销比例是百分之60;二级医院报销比例是百分之40;**医院报销比例是百分之30。

3、大病报销比例标准:

(1)如果你在当地参加了医保缴费的,大病报销比例一次性或者全年全年医疗费用超过5000元以上将分段进行补偿,如果医疗费用花费在5001到10000元补偿标准为百分之65,如果医疗费用花费在10001到18000元补偿标准为百分之70;

(2)如果你在当地参加了医保缴费键运粗的,大病报销比例一次性或全年医疗费超过5000元以上分段将分段进行补偿,如果医疗费用花费在5001到10000元补偿标准为百分之65,如果医疗费用花费在10001到18000元补偿标准裂盯为百分之70;

(3)如果你在当地参加了医保缴费的,镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿一年报销比例限额为一点一万元。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体**户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

城镇医疗保险的报销比例是多少

门诊报销比例:如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准:

1、学生、儿童。

在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,**医院起付标准为500元慎散,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

2、年满70周岁以上的老年人。

在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,**医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为宽丛氏65%。

3、其他城镇居民。

在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,**医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

城镇居民的基本医疗保险的报销范围:

参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳郑核入城镇居民基本医疗保险基金报销范围:

1、住院治疗的医疗费用;

2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;

3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》

第三十条:

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的

(二)应当由第三人负担的

(三)应当由公共卫生负担的

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

城镇医疗保险的报销比例是多少

法律主观:

城镇居民医疗保险报销比例是:70周岁以上的老年人、其他城镇居民、学生及儿童,发生符合报销范围的10万元(学生及儿童:18万元)以下医疗费,**医院起付标准500元,报销比例50%(学生及儿童:55%);二级医院起付标准300元,报销比例60%;一级医院报销比例65%。

法律客观:

《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本磨闷敬医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应罩键当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人瞎慎员享受基本医疗保险待遇。

城镇居民医疗保险报销比例

城镇居民医疗保险报销比例具体如下:

1、起付线分别是一类医疗机构300元/次,二类医疗机构600元/次,三类医疗机构1200元/次;

2、报销比例分别是一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构85%,其中恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及**、**和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%。

3、门诊特定病种报销比例:

(1)报销比例与住院相同,无起付线。一类医疗机构95%、二类医疗机构90%、三类医疗机构85%(其中恶性肿瘤放疗、化疗、热疗,尿毒症门诊透析治疗等重特大疾病按90%)支付至限额标准;

(2)年度限额分为三档,低档限额为4500-5500元,中档限额4-4.5万元,高档限额为10万元。

医疗保险报销比例流程

1、医疗保险,不论是城镇职工医疗还是城镇居民医疗,首先需要按当地医疗保险机构批点的当地定点医疗机构进行住院治疗;

2、如果需要去其他医疗机构进行治疗,需要到当地社区医院或者社区卫生服务中心或者定点医疗机构出具转诊证明;

3、如果是在当地医保定点医疗机构住院治疗的,在出院结账的时候,医院会自动给扣除医疗保险报销的部分;

4、在当地医保定点治疗但是不是住院的,或者是放疗、化疗之类的,在医院没有报销的,可以带着医院出具的正老搭式**、医疗诊断书、用药详单、社会保障卡或医疗卡到当地行政服务中心医保窗口进行报销;

5、如果是在其他医疗机构进行治疗的,模游有转诊证明的,在出院之后,或者没出院必须在每年的12月31日前所有治疗**、医院诊断书、住院证明、**、社会保障卡、用药详单、病历等到户口(医保)所在地的医保窗口进行报销;

6、如果没有转诊证明或者是直接在异地就医的(有时候情况紧急或者距离太远无法及时出具转诊证明),这种情况,需要到居住地的社区出具居住证明,比如说是租住在这里的,还是和儿女一起住等等。报销时带着步骤5的所有材料,加上居住证明即可。

医疗保险缴费后什么时候生效?

医疗保险缴费后多久生效需要依据具体情况来进行判断,具体如下:

1、首次参保基本医疗保险的生效时间。参保基本医疗保险的次月,当地地税部门确认该轮锋参保人员已缴纳基本医疗保险保费,那么在当月的1日开始生效。需要提醒的是,在基本医疗保险生效之前,参保人员的医疗保险由单位负责;

2、接续基本医疗保险关系的生效时间。对在原单位办理基本医疗保悉腊险减退手续后,次月办理续保手续,同时向地税部门缴纳了自续保当月起的基本医疗保险费的,其基本医疗保险待遇不予中断;中断缴费的,其基本医疗保险待遇从地税部门征收到该参保人员基本医疗保险费的当月1日起生效。

3、基本医疗保险特殊情况。由于登记录入、保费托收延迟等原因使参保人员就医时未能刷卡支付的医疗费用,凭地税部门签字盖章后的缴费到款凭证;由于社会保障卡制作延误的,凭地税部门的缴费到款凭证和个人缴费证明,经社保机构制卡部门签字盖章后,到相应的社会保险经办机构按医保规定结算待遇生效后的医疗费用。

3、商业医疗保险生效时间。商业医疗保险生效时间一般为30天到180天,也有的是1年。

(1)普通住院类医疗保险:生效时间为30天至腊码晌90天;

(2)部分长期重大疾病保险:生效时间可能达到90天、180天甚至1年。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医侍陆拿疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体**户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十七条

参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

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