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picc置管术后护理,picc置管后的护理要点有哪些

发布时间:2024-02-13

本文通过问答的形式,详细地为你展现picc置管术后护理的相关内容,希望可以给你一个比较好的参考。

PICC置管术后血栓形成的预防及护理

近年来,经外周穿刺中心静脉置管术(peripherally inserted central catheter,PICC)因其避免了外周静脉的反复穿刺、留置时间长、安全性能较高的特点,在临床得到了广泛的应用。但随之而来的并发症也频频发生,尤其是微血栓的形成,给 造成很大负担,所以预防PICC置管术后微血栓的形成是至关重要的。

1.血栓形成的原因

1946年,Virchow提出血栓形成的主要因素有3方面:(1)血液的高凝状态;(2)静脉内膜损伤;(3)静脉血流迟缓。

2.血栓形成的预防

血栓形成的预防措施主要包括:(1)首先,在操作前应做好患者的心理工作,解除患者的心理负担,使患者放松心情,防止由于患者过度紧张而使血管痉挛,造成穿刺后送管困难,为防止一状况的发生,必要时可给予局麻下操作,减轻穿刺时给患者带来的痛苦和恐惧,增加置管的成功率。伏返(2)护士应具有高度的责任心,严格执行无菌操作并遵守操作规程,操作时应使用无粉手套,如是滑石粉的手套,一定要冲净滑石粉,操作中动作轻柔,手套尽量不要直接接触管壁。(3)在穿刺及送导管时,要使患者上肢尽量外展和身体呈90°,导管头到达患者肩部时,嘱患者将头转向穿刺侧90°,并将下颌贴近肩部,以避免误入颈静脉。而其要求护士操作时动作要轻柔,穿刺时尽量一次成功,避免反复穿刺给血管内膜造成损伤,防止血栓形成。(4)PICC置管后应指导患者:a注意冬季保暖,插管侧肢体不要过度活动致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激,但可以加强插管侧手部活动,促进穿刺上肢的血液回流,可减少血栓形成的几率。b加强对插管患者的巡视,提醒患者避免压迫插管侧肢体。c嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告,以便及时处理。

3.血栓形成后的护理

如果疑似血栓形成,应立即进行血管造影或多普勒超声检查,确诊后,与血管外科联系,可先不急于拔管,在血管外科,可利用PICC管将溶栓药物直接作用于栓子处,边溶栓边拔管,溶栓期间要做好患者的护理工作。(1)心理护理:护士应主动与患者交流,减轻其紧张恐惧心理,并讲解深静脉血栓发生的过程及溶栓治疗的必要性、安全性以及注意事项,使患者对治疗心中有数,保持良好的心境,积极配合治疗和护理。(2)患肢的护理:急性期患者绝对卧床休息7~14天,抬高患肢20°~30°,以促进血液回流,每日测量患肢、健肢同一水平臂围,观察对比患肢消肿情况,并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动,做好记录及时判断效果。(3)注意出血倾向键祥,监测患者血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间。(4)预防肺栓塞的形成。

4.体会

虽然在临床PICC置管后血栓形成的几率很小,但给患者造成的心理压力和负面影响很大,所以应尽量预防此并发症的发生,使PICC置管术能够好地应用在临床。

常见并发症及预防

1.皮下血肿。穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等,往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此,护理人员应熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况,把握好进针角度,提高一次性穿刺成功率,以有效避免或减少皮下血肿的发生。

2.液体渗漏。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状,重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏,护理人员除加强基本功训练外,应妥善固定导管,嘱病人避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧,并加强对穿刺部位的观察及护理。

3.导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底,封管液种类、用量以及推注速度选择不当,病人的凝血机制异常等有关。因此,在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管,要根据病人的具体情况,选择合适的封管液及用量,并注意推注速度不可过快。有研究表明,缓慢推注堵管率明显低于快速推注。

4.静脉炎。静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种,其常见症状为穿刺部位稿厅搏血管红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌;选择静脉尽量从血管远端开始,力争一次穿刺成功;输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管,以减少静脉炎的发生。

5.静脉血栓形成。静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道,久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。另外,反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤,也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成,穿刺时尽可能首选上肢粗静脉,并注意保护血管,避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的病人,应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针,且留置时间不能过长。

并发症观察与护理

1.做好病人教育。置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉病人及其家属,让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法,避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等,预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

2.观察局部反应。静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症,出现局部红、肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理,以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻病人的痛苦。

3.置管期间护理。静脉留置针置管期间,应加强生命体征监测,做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次,并盖以无菌敷料。连续输液者,应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中,须密切观察滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。如为动脉留置针,更应加强监测,防止意外发生

picc管维护及注意事项 picc管维护及注意事项是什么

1、picc维护流程:

(1)洗手戴口罩,准备用物,携用物至病人床旁。

(2)核对患者姓名,告知操作的目的。

(3)测量患者上臂围并查看是否与上次一致(维护手册上的有记录)。

(4)揭去固定胶布,使灰色连接器完全暴露。

(5)用酒精棉签擦去患者皮肤上胶布痕迹。

(6)再次洗手,去除原有接头,用安尔碘棉签消毒连接器横截面、螺旋口及皮肤(注意消毒棉签不能消毒连接器内径)。

(7)预冲新接头,连接,用脉冲式方法冲洗导管,正压封管,接头注明更换日期。

(8)去除旧的贴膜,观察穿刺点有无红肿,渗出,观察导管长度。

(9)打开换药包,倒碘伏、酒精于消毒杯内,将贴膜、无菌输液贴放入无菌区。

(10)戴手套,铺无菌治疗巾于患者手臂下。

(11)穿刺点消毒。

2、注意事项:

(1)不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管。

(陵兄轮2)不能将导管蓝色部分放在贴膜外,避免导管损伤后尺信细菌进入体内。

(3)不能在导管蓝色部分贴胶布,避免撕裂导管。

(4)不能高压注射造影剂。

(5)经常观察导管滴数尘缺,发现滴数变慢或导管堵塞时应及时通知专业置管护士进行相应处理。

(6)经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物、发现应及时处理。

(7)导管置入后必须拍x线确定位置后再使用。

picc管护理要点的正确冲管方式是什么

带PICC管患者需保持局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜。贴膜如有卷曲、松动、贴膜下有汗液时,及时更换。需避免置盯郑租管侧上肢剧烈活动或过度屈伸持重,并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。

PICC管因其穿刺点在外周静脉,比较直观,穿刺成功率高;穿刺点表浅,容易止血;可避免中心静脉盲穿所造成的严重并发症,而且操作安全,简单,可有护士独立完成,丛纳故在临床应用广泛。

但又应其并发症常见,表现各异,所以置管后仍凯兆需我们的精心护理。只要我们护理得当,依然可以避免不必要的经济浪费,达到减轻病人痛苦和保护血管的目的。

操作者必须了解插管可能导致的并发症,如心包填塞,血管、心房或心室壁穿通,胸膜和纵膈损伤,空气栓塞,导管栓塞,胸导管损伤,菌血症,败血症,栓子脱落,误穿入动脉,神经损伤,皮下血肿,出血,心律失常等

picc置管后的护理要点有哪些

1、换药保持无菌操作2、敷贴由下至上揭开3、第一禅乱遍顺时针消搜凳毒第二遍逆贺漏档时针第三遍顺4、待干后贴敷贴5、塑性6、固定

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